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Octubre 2017 Rotura de aneurisma de aorta torácica: lo que la verdad esconde Suave Tpe Jugando Juguetes De Medio Nadando En Playa La Del Traje Protección Bañándose Ambiente Bebé Catorce Pegamento Lucha Arena Piezas uXPiwOkZT
Información de la revista
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Vol. 53. Núm. 10.
Páginas 535-602 (Octubre 2017)
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Páginas 535-602 (Octubre 2017)
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Imagen clínica
DOI: 10.1016/j.arbres.2017.04.003
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Rotura de aneurisma de aorta torácica: lo que la verdad esconde
Thoracic Aortic Aneurysm Rupture: What Lies Beneath
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Marta Nataya Solís Marquínez a ,
Autor para correspondencia
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, Juan Francisco López Caleya a , Laura Martín Rodrigo b
a Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario de Cabueñes, Gijón, Asturias, España
b Servicio de Medicina Interna, Fundación-Hospital de Jove, Gijón, Asturias, España
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Varón de 69 años con endoprótesis vascular por aneurisma toracoabdominal, que acudió por síncope con posterior descenso del nivel de consciencia. Presentaba estabilidad hemodinámica, buena perfusión distal y discreta desaturación con taquipnea. La tomografía computarizada (TC) craneal, descartó sangrado y la radiografía de tórax (fig. 1A) reveló un aumento de densidad en la base pulmonar derecha. La analítica mostró leucocitosis con desviación izquierda y elevación de reactantes de fase aguda. Con diagnóstico de neumonía bacteriana, se inició tratamiento con levofloxacino. A las pocas horas, se recibió antigenuria positiva para Streptococcus pneumoniae. La evolución analítica fue desfavorable y ante la sospecha de sepsis con fallo multiorgánico se amplió antibioterapia. Posteriormente, el paciente presentó un deterioro respiratorio brusco, ausencia de pulsos radial y pedio izquierdos, y parada cardiorrespiratoria. Se realizaron maniobras de resucitación y reposición hemática por sospecha de sangrado por rotura aneurismática. La radiografía de tórax (fig. 1 B) reveló velamiento del hemitórax derecho y la angio-TC de aorta (fig. 1 C-D) identificó una endofuga aneurismática con sangrado activo hacia espacio pleural con importante hemotórax derecho. No pudieron ofrecerse alternativas terapéuticas quirúrgicas, con el posterior fallecimiento del paciente.De Sillas Coche 1 Contramarcha 2 BebéPuericultura Para Todo El k08OnwP

Figura 1.

A) Radiografía de tórax anteroposterior al ingreso: cardiomegalia, elongación aórtica con endoprótesis (flecha) y área de aumento de densidad en la base pulmonar derecha en probable relación con patología infecciosa. B) Radiografía de tórax anteroposterior tras empeoramiento clínico: importante derrame pleural con velamiento de hemitórax derecho (asterisco). C) TC torácica en plano axial. D) TC torácica en plano sagital: en aorta torácica descendente se objetiva endofuga que se extravasa como sangrado activo hacia cavidad pleural derecha produciendo importante hemotórax (flechas), que colapsa todo el lóbulo inferior derecho y el segmento posterior del lóbulo superior (fístula aortopleural).

(0,37MB).

Se presenta un caso en el que la estabilidad hemodinámica sin anemización y los resultados radiológicos y microbiológicos compatibles con neumonía bacteriana ocultaron el diagnóstico final de fuga endoprotésica.

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